（1）保険金支払不服申立制度について

1. 対象となる不服申立

弊社のお客さまからの保険金のご請求に対して、弊社よりお支払対象とならない旨を通知した案件について、弊社窓口（担当サービスセンター等）による説明ではご納得いただけず、第三者（社外弁護士）へ、お支払対象とならないことに対する不服申立を希望される場合にご利用いただけます。
お支払金額、お支払対象範囲・過失割合等についての申立は対象とはなりません。

2. ご利用いただける方

保険金を請求されたご本人（保険金請求権者）、または保険金請求権者から委任を受けた代理人

• お支払対象とならない弊社窓口の説明にご納得いただけない場合の不服申立の窓口です。事故対応に関するご意見・ご不満は対象となりません。
• 弊社のお客さま以外の方（事故のお相手の方、修理工場の方等）はご利用いただけません。
• 代理人の場合は、保険金請求権者からの委任内容を委任状・印鑑証明書等で確認させていただくことがあります。

不服審査お申し出制度ご利用状況（旧制度）

2025年1月から12月、277件の不服審査お申し出を受け付けし、審査を行いました。

（2025年1月～2025年12月に受付けした件数）

（内訳）

（2）「支払審査会」実施状況

支払審査会について

お客さまへ公平・公正な保険金のお支払いを行なうため、社外の弁護士、消費者代表者、医師などの有識者で構成される支払審査会を設けています。
支払審査会では、第三分野の疾病補償商品において保険期間の開始前の発病のためサービスセンターが保険金支払に該当しないと判断した事案、自動車保険や傷害保険の死亡事故などでサービスセンターが保険金支払に該当しないと判断した事案、また、お客さまから不服の申し立てがあった事案などの審査を行っています。
審査結果は社内で情報共有するなど、損害サービス業務の品質向上に役立てています。

支払審査会審査状況（旧制度）

2025年1月から12月、27件の審査を行い、12件が支払対象外とすることが適切ではないと判断されました。

（2025年1月～2025年12月に審査した件数）

（内訳）

審査事例

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